jueves, 7 de agosto de 2014

Carta de una madre embarazada de un niño con Síndrome de Down

¿Qué causa pies planos en niños con síndrome de Down?

Por Patricia C. Winders, PT, Denver, CO Down Syndrome News, Vol. 31, #4 
Foto 1
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Las personas con síndrome de Down corren el riesgo de sufrir problemas en los pies debido a la hipotonía y a la laxitud de los ligamentos. Ambas características contribuyen a la hipermovilidad de las articulaciones. Esto significa que los huesos del pie (ver foto 1) no están debidamente estabilizados y alineados para poder estar de pie y caminar. Sin el apoyo de ligamentos tensos, el talón (calcáneo) se inclina hacia adentro al igual que los huesos pueden desarrollar una mayor deformidad de los tobillos y las articulaciones. El uso prolongado de este patrón de postura al estar de pie y caminando puede provocar dolor.circundantes (talo y navicular). Cuando las fronteras interiores de los pies tocan el suelo, da la apariencia de que no hubiera arco (ver foto 2). El grado de pie plano varía de persona a persona. Si continúa sin tratamiento, el niño puede desarrollar una mayor deformidad de los tobillos y las articulaciones. El uso prolongado de este patrón de postura al estar de pie y caminando puede provocar dolor.
Foto #2
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¿Por qué los pies planos son un problema?
Foto 3
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Cuando el niño camina con esta postura, carga su peso en las fronteras interiores de los pies, ya que camina con una base más amplia y rotando las rodillas y pies hacia el exterior (ver foto 3).Este patrón ineficiente de caminado le obliga a dar pasos más cortos y caminar más lentamente. No aprende a girar la pelvis en el tronco y los músculos tienen que trabajar mucho más porque los huesos no están alineados de forma óptima. El niño debe utilizar más energía para caminar y se fatiga más rápidamente. Tiende a utilizar un patrón de pies pesados y a veces golpea sus pies. A medida que el niño crece, el aumento de peso en los ligamentos los extiende aún más. Si la postura del pie se hunde más, causando una alineación incorrecta de las rodillas y otras articulaciones, altera la mecánica del cuerpo y afecta la manera en que el niño corre, salta y guarda el equilibrio.
¿Qué puede hacerse al respecto?  
Hay muchas estrategias de tratamiento posible para los pies planos flexibles, dependiendo de la edad y las necesidades de la persona. El objetivo del tratamiento es proporcionar el apoyo adecuado a fin de facilitar un patrón eficiente de caminado con alineamiento óptimo en las piernas y pies (ver foto 4). Este logro proporciona la base para que el niño pueda realizar las actividades físicas que quiera. Cualquier estrategia para el manejo de los pies necesita tener en cuenta el tipo de calzado y el tipo de soporte en el zapato. Además, practicar habilidades motoras brutas desarrolla fuerza en los movimientos deseados ya que el niño necesita utilizar dinámicamente el soporte de los pies para beneficiarse plenamente de ellos. Correr, caminar en superficies irregulares, subir y bajar pendientes, patear un balón, ponerse en punta de pies, saltar, subir escaleras, subir y bajar de bordillos y trabajar en las habilidades de equilibrio, son todas buenas actividades que hay que promover.
Foto 4
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Los zapatos que el niño utilice para la actividad física deben tener suelas que sean muy flexibles en el área del recuadro de los dedos, de manera que se requiera de una fuerza mínima para poder
Foto 5
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flexionarlos (ver foto 5). El niño no podrá hacerlo si la suela es rígida, ya que el movimiento es limitado. Los zapatos también necesitan tener contrafuertes mediales y de talón que sean firmes, lo que da soporte de manera vertical al pie en el zapato. Con un apoyo de talón o medial débil, es probable que el zapato se incline hacia adentro para tomar la forma de la postura del pie del niño. Los zapatos de cordones son los mejores para mantener los pies sobre el soporte ya que es difícil cerrar herméticamente el Velcro y el pie tiende a inclinarse.
¿Qué tipo de soportes están disponibles? 
Hay muchos tipos de soportes, incluidas una variedad de plantillas (soportes plásticos para los pies), plantillas para zapatos y soporte de arcos. El equipo médico a cargo del tratamiento de los pies puede estar conformado por el PT, el ortopedista, el pediatra, el traumatólogo, los niños y los padres. La efectividad de los productos debe ser probada en cada niño y modificarse hasta que se logran los resultados deseados.  En mi experiencia, los niños generalmente toleran mejor los soportes flexibles que los rígidos. El tipo de soporte debe decidirse en base a cada caso, teniendo en cuenta 1) el grado de deformidad de los tobillos y de las rodillas y cómo afecta el caminado; 2) el tamaño y el peso de la persona; y 3) lo que es apropiado para el nivel de actividad y la edad. Éstos son factores importantes; sin embargo, el factor más importante es si la persona tolera el soporte ya que éste no será de ayuda si no puede utilizarlo.
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Foto 6
Si el niño acaba de comenzar a caminar y puede hacerlo de manera independiente sobre superficies niveladas, la manera más directa para soportar de forma óptima el pie es estabilizar el talón en la línea media hacia la posición vertical. Esto levanta los huesos contraídos para crear un arco suave en el pie. Sin embargo, se necesita el apoyo del talón para que pueda moverlo dentro de un rango leve dentro y fuera de la línea media. Esto se logra mejor con el sistema de estabilización dinámica Sure Step Dynamic Stabilizing system (ver foto 6)(www.surestep.net). Este sistema estabiliza el pie y el tobillo ya que comprime el pie y lo alinea gracias a un plástico muy ligero, delgado y flexible (diseño patentado único). Permite un movimiento más natural de pies y tobillos a la vez que mantiene una alineación apropiada al ponerse de pie, caminar y correr. Este sistema tiene líneas de corte específicas (diseño patentado) para que los dedos puedan permitir ponerse en cuclillas, saltar y correr. En mi experiencia, los niños toleran bien estas ortesis ya no se sienten restringidos. Los niños aprenden a flexionar el plástico (para hacer habilidades motoras gruesas) mientras que se benefician del alineamiento óptimo y de la estabilidad que proporciona. Con el tiempo, el niño aprende a utilizar un patrón de caminado eficiente con empuje de dedos hacia afuera y mejora la resistencia del niño.
Existen muchas variedades de plantillas o soportes de arcos que pueden utilizarse si el niño necesita menos soporte. El ortopedista puede dar a hacer soportes especiales o ajustar un modelo existente. Otros tipos de soportes pueden adquirirse en tiendas de zapatos o
Foto 7
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farmacias. Los plantillas (por ejemplo, Cascade dafo “Hot Dog” (ver foto 7) www.dafo.com)) suelen tener una copa en el talón (un espacio cóncavo para el talón) para apoyar el centro del talón en un espacio específico. Esto permite que el zapato soporte verticalmente el talón. Hay un arco longitudinal medial (algunos están llenos de espuma densa) que es largo y ancho para dar un soporte total a la longitud y anchura del arco. Para las personas con SD, es preferible una palanca de pie flexible (da soporte de la bola del pie hasta los dedos). Los zapatos de soporte proporcionan todos los beneficios de las plantillas.Para algunos niños y adultos, el soporte del arco que ya viene en los zapatos (como por ejemplo en los zapatos con buen soporte para caminar y correr) es adecuado y confortable para la actividad física.
¿Cuándo debo comprobar si es necesario soporte para los pies?  
Después de que el niño aprende a caminar, la postura y el soporte de los pies debe evaluarse anualmente para determinar las necesidades de la persona. El plan de manejo de los pies debe tomar en cuenta el peso del niño, su tamaño y las preferencias de actividades, así como la postura de los pies y las piernas mientras que camina y está de pie. Con el soporte correcto de los pies, el patrón del andar del niño mejorará y aumentará el nivel de actividad.
Algunos niños necesitan soporte en los pies antes de caminar de forma independiente, pero esto requiere de una evaluación cuidadosa, adaptada a los medios generales de movilidad del niño y la frecuencia de uso.